36岁男子咳出支气管样“血栓”，最终死亡！

　　一名36岁男子在剧烈咳嗽中，咳出了完整的右侧支气管树样形状的“血栓”，并附上了“血栓”实物照片。

　　图片来自普外科曾医生微博

　　12月2日，微博ID为普外科曾医生的一位医生，发布了一份引起上万转发热议的病例——

　　图片来自普外科曾医生微博截图

　　这一罕见病例引起了许多网友的好奇心和震惊，不少吃瓜路人表示“太可怕了”“以后都不敢咳嗽了”，也有人好奇的问“身体都这么努力的自救了，这个人活下来了吗？”

　　挺可惜的，患者已经死了。不过，普通人也不必对“咳嗽”感到如此恐惧，因为这位患者本身有严重的心衰和其他心血管问题。

　　而且严格来说，咳出来的这根东西，也不能算是“血栓”。因为并不是在血管内形成的栓子，而是支气管内的。

　　这个病例的具体情况是什么？

　　这个病例出自《新英格兰杂志》的病例分析，提供病例的两名医生来自UCSF（加州大学旧金山分校）。

　　NEJM原病例图片

　　患者男，36岁，因慢性心力衰竭严重急性发作进入ICU。

　　患者病史包括心力衰竭（射血分数20%），因二尖瓣主动脉瓣狭窄进行过生物主动脉瓣膜置换术，因主动脉瘤进行过血管内支架置入术，还有一个因完全心脏阻滞而植入的永久性的起搏器。

　　ICU采用了Impella心室辅助装置用于管理急性心力衰竭，同时连续给予肝素输注用于全身抗凝。

　　接下来的一周内，患者出现小量咯血，呼吸窘迫加重，补充供氧增加（采用高流量鼻导管输送了20升）。

　　在一次极为剧烈的咳嗽中，患者自发的完整的咳出了图中右支气管树样的栓子。

　　从图中可见，右支气管树由上叶中的三个节段分支（蓝色箭头），中叶中的两个节段分支（白色箭头）和下叶中的五个节段分支（黑色箭头）组成。

　　之后医生对患者实施了气管插管，并且使用支气管镜进行了检查，发现右下叶基底分支有少量血液。

　　2天后拔管，患者没有再出现咯血。

　　拔管一周之后，尽管使用了心室辅助装置，患者依然死于心力衰竭的并发症（心血容量超负荷+心输出不足）。

　　大家的一些讨论

　　这个病例引起如此广泛的关注，一个是因为咳出血栓的形状确实“奇葩”，另一方面，36岁就进ICU然后死亡，让许多网友“感到害怕”。

　　一些同行也发表了看法——

　　比如好奇这根栓子到底怎么完整的从嘴里出来的……

　　还有特别严肃认真的在讨论患者病情和到底是不是“血栓”的……

　　还有分享类似病例的……

　　提供者称这是一名80岁老年男性，鼻衄2天，急诊行气管插管，取出了这样一套完整的凝血块。推测是鼻血流入呼吸道导致的……