糖尿病患者便秘了，能开乳果糖吗？

　　事情的起因是这样的。

　　科里30床的老大娘经常出些难题为难我们，篇幅有限就不一一举例说明了。临床医生大概都经历过，就是那种各种提要求的患者，把医院当成宾馆，医生当成是服务员。不是医生指导患者如何治疗，而是她自己想怎么治疗就怎么治疗。

　　今天查房，她说便秘，2天没解大便了，让我们给开点治疗便秘的药物。中午这个大娘就拿着药盒子来办公室找我们，“我有糖尿病，你们怎么给我开乳果糖？”

　　我们虽然知道，乳果糖的说明书禁忌症里面没有糖尿病，但是口服乳果糖对糖尿病患者的血糖到底有多大影响？如何回答患者的问题？

　　当时吓得我赶紧打开药品说明书，找到注意事项里面的一句话“本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。”这才让大娘放了心。

　　事后，笔者在网上百度了一下。

　　大家说什么的也有，参差不齐……

　　看来还是得查阅正规的文献做参考。

　　知网一搜，有篇颇有年岁的文献，来自1997年《江苏医药》，丹尼-乳果糖治疗老年人糖尿病慢性便秘的临床观察（参考文献1），文中提到“21例服药前后空腹血糖均无明显改变”。

　　又查阅多篇文献（参考文献2-6），均使用乳果糖治疗糖尿病患者便秘，且与其他药物联用效果良好。

　　通过上述内容，我们大概知道了，糖尿病患者可以使用乳果糖，而且与其他药物联用效果良好。

　　下面来详细剖析一下乳果糖。

　　我们看一下乳果糖的成分，其主要成分为乳果糖，化学名称为4-O-β-D吡喃半乳糖基-D-呋喃果糖。 是由半乳糖与果糖组成的二糖，是人工合成的双糖，在自然界中并不存在。胃和小肠缺少其分解酶，因而不会被消化分解为单糖，而且分子大几乎不被小肠吸收，乳果糖口服后几乎不被吸收，以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。因此对糖尿病患者的血糖几乎不影响。

　　乳果糖有什么作用？

　　乳果糖主要在结肠发挥作用，肠道内细菌如双歧杆菌可将其分解为低分子量有机酸（乳酸和醋酸），导致肠道内pH值下降，刺激肠道蠕动；还能使肠道内的渗透压增加，把水分吸引到肠腔，使大便中保留更多水分，软化大便，增加粪便体积。因此酸的刺激加上体积的刺激，使大便易于排出。

　　补充一下

　　糖尿病为什么容易便秘？

　　原因一：糖尿病自主神经系统病变。损害人体的植物神经，导致胃肠道蠕动功能下降，大便排出困难。

　　原因二：饮食不合理。高纤维食物摄入不足，会影响肠道蠕动。

　　原因三：降糖药的副作。会对人体胃肠道产生损害，引起肠道菌群失调，影响胃肠蠕动，导致排便困难。

　　原因四：负面精神刺激。由于长期患病，患者情绪低落，而大量的研究表明，不良情绪会抑制胃的正常运动与分泌，也会抑制肠道蠕动，从而导致便秘发生。

　　至此我们明白了，糖尿病患者是可以使用乳果糖治疗便秘的。不过，也不能闭着眼滥用，说明书还是给我们提醒了的：

　　乳果糖用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较大，糖尿病患者应慎用，可能与含口服溶液中含有少量半乳糖、乳糖有关，乳糖是一种二糖，在肠道分解后有葡萄糖的生成，可影响血糖。

参考文献：

1.朱彬.丹尼-乳果糖治疗老年人糖尿病慢性便秘的临床观察，江苏医药，1997（23）:204-205.

2.洪润良.莫沙必利、乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘128例，实用临床医药，2014（13）:102-105.

3.王蕾.莫沙必利乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘110例，糖尿病新世界，2015（5）：64-65.

4.吴梓雷.浅析莫沙必利乳果糖联合双歧杆菌治疗高龄2型糖尿病功能性便秘的安全性，糖尿病新世界，2015（4）：60-62.

5.张雷,宋利华,曹彬. 老年2型糖尿病功能性便秘采用莫沙必利乳果糖联合双歧杆菌治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015 11:237-238.

6.李永芹,冯天玉. 莫沙必利乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘患者的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2 21:4367-4370.