生二胎前 你做了生育力评估吗？妇科

　　近日，计生法修正案草案提出，明年1月1日期将全面实施两孩政策，宣告着“二胎时代”的真正来临，可对于已步入高龄孕妇年龄但想生二胎的妈妈而言，真是纠结万分，自己还怀不怀得上？怀上后风险有多大？中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授表示，尤其是80后妇女，年龄都已经过了35岁，属于高龄产妇，生育力普遍下降，妊娠机会显著降低，随着而来的生育风险增高，因此建议，在生二胎前，夫妻双方最好到医院做个生育力评估，成功怀孕后更要加强孕期管理，防止各种孕期并发症的发生。

　　专家介绍：杨冬梓，医学博士、国家二级教授、博士生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任，专业是妇科内分泌和生殖医学，同时任广东省省级精品课程妇产科学的负责人。主要专业领域为生殖内分泌学。擅长人类辅助生育技术、女性内分泌疾患和发育异常的诊治。近年主要研究“多囊卵巢综合征的诊治”和“化疗病人卵巢功能的保护”。

　　怀不怀得上？先看你的卵巢储备功能

　　在日常生活中，不少妈妈们认为，只要自己没有绝经，生孩子应该没问题，对此，杨冬梓教授表示，那可不一定，“女性平均绝经年龄在50岁左右，可实际上在绝经前的十几年卵巢功能就已经明显下降，卵泡数量的减少和卵泡的质量下降，带来生育力呈直线下降，这也是为什么高龄妈妈在生二胎时，屡试不中的主要原因之一。”

　　因此，在决定生二胎前，最好做一次生育力评估，看看自己还能否怀孕，在适合怀孕的前提下，合理安排备孕时间，杨冬梓教授解释，生育力评估主要分三步：

　　首先是问诊，包括年龄、月经史（月经状况）、家族史（比如母亲生育能力如何？生了多少孩子？容不容易生？母亲绝经年龄是多少？本身有没有患过什么病等）。

　　第二步就是体格检查，包括妇科检查，通常根据女性有过的病史（比如说有感染性疾病，就需要检查一下是否有现在感染体征）进行针对检查。

　　第三步是辅助检查，基本要看你的卵巢储备功能，就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排除，他们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何等等，更直接的说，就是评估一个人的生育能力怎么样？

　　医学的发展已经提供了越来越多精准的手段来评估卵巢储备功能，目前可参考的内容除了年龄、还有月经改变，如月经周期缩短、月经量减少、月经紊乱；基础激素水平，包括FSH、LH、E2、抑制素B、苗勒管抑制因子（AMH）；卵巢影像学，包括AFC、卵巢体积提及、卵巢基质血流；卵巢刺激试验等等。

　　此外，杨冬梓教授建议，男方最好一起前来检查，即使有过生育史，男方依然需要配合检查，包括精液分析、性激素检查等等。

　　怀上二胎后，高龄孕妇切不可掉以轻心

　　对于那些能生二胎的高龄妇女来说，怀孕期间可能带来的巨大风险是她们更为在意的话题，对此，杨冬梓教授介绍，超过35岁怀孕属于高危妊娠范畴，出现流产、早产，妊娠期高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症的几率大大增加；胎儿染色体疾病、胎儿畸形等风险也会相应增加，但并非不可控制，前提是“孕妈”们要定期进行孕期检查，筛查糖尿病、高血压、甲亢、早产等高危因素，监测胎儿“动向”。

　　以妊娠期的高血压、糖尿病为例，高龄产妇因为身体机能下降，相对年纪轻的产妇，容易得妊高症和糖尿病，这时就需要注意均衡的摄入营养素，高龄产妇最好到营养门诊监控营养状况。除了控制饮食，运动也是控制体重的好办法。

　　此外，对于头胎是剖宫产的女性，医生一般都会建议避孕两年以上，当子宫恢复的差不多了，再怀第二胎，因为经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且部分是凶险性前置胎盘，杨冬梓教授说，最担心的情况是剖宫产瘢痕妊娠，就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上，头胎是剖宫产的，二胎瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。妇产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及产妇生命。

　　Tips：高龄产妇以下几个产检可不能少

　　11-13周，做B超+血清学筛查（唐氏筛查）。一般来说，孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超检查。

　　24-28周，做糖耐量试验。我国妊娠期糖尿病发生率达15%-18%，高龄孕妇发生率更高，要重视孕期的体重管理。

　　孕晚期自数胎动+胎心监护。高龄孕妇容易发生早产、妊娠高血压等并发症，孕晚期要加强监护。（通讯员：王海芳）

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